Bestellschein / Mendilo

 

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Hiermit bestelle ich / bestellen wir leihweise folgende Videos (die Leihbedingungen erkenne ich / erkennen wir an. Im Falle des Verlustes oder der Beschädigung bin ich / sind wir zum Schadensersatz verpflichtet):

  Nummer Titel Leihgebühren
1. Video
2. Video
3. Video
4. Video
5. Video
6. Video
7. Video
8. Video
9. Video

 

Falls zur Zeit Titel nicht lieferbar sind, bitte ich um folgende Ersatztitel:

  Nummer Titel Leihgebühren
1. Ersatz-Video
2. Ersatz-Video
3. Ersatz-Video
4. Ersatz-Video
5. Ersatz-Video
6. Ersatz-Video

 Ich möchte gern Mitglied der Esperanto-Gesellschaft Südharz werden und bekomme ab sofort sämliche Videos für die Hälfte der Bruttoleihgebühren. Ab 1998 beträgt der Jahresmindestbeitrag 18,- €

Den Betrag ziehen Sie von meinem Konto-Nr.:  
bei der Bank/Postbank/Sparkasse , BLZ  ein.

Vorname:
Name:
Straße:
Plz + Ort:
Telefon:
Fax:
Hendie:
E-Mail-Adresse:

      

 

 

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